椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、內(nèi)窺鏡成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。利用脊柱側(cè)入路技術(shù)，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤(pán)突出組織。

第一步：術(shù)前體位定位，穿刺點(diǎn)，準(zhǔn)備麻醉，注入亞甲藍(lán)及造影劑

體位：手術(shù)前根據(jù)突出或脫垂的髓核位置和性質(zhì)選擇側(cè)臥位或俯臥位。

穿刺點(diǎn)：首先沿著脊突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記髂脊。如果要進(jìn)入 L5-S1，進(jìn)針點(diǎn)一般要旁開(kāi)中線 12-14 cm。當(dāng)C型臂放在側(cè)位時(shí)，用一個(gè)長(zhǎng)的器械，如抓鉗，幫助確定進(jìn)針路線。當(dāng)達(dá)到突出的髓核時(shí)，畫(huà)一條進(jìn)針路線。然后在水平距離線上再畫(huà)交叉點(diǎn)。此點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn)。

第二步：建立工作通道

造影劑注射完畢后，取出注射器，從穿刺針里先插入10G的導(dǎo)絲，導(dǎo)絲必須進(jìn)入盤(pán)內(nèi)，然后固定導(dǎo)絲退出12號(hào)的穿刺針，X光定位確定在盤(pán)內(nèi)后，再沿著10G的導(dǎo)絲針插入一級(jí)擴(kuò)張管直達(dá)椎間盤(pán)然后逐級(jí)穿入2、3、4、5、6、7級(jí)擴(kuò)張管。除一級(jí)擴(kuò)張管進(jìn)入盤(pán)內(nèi)其他的擴(kuò)張管頂端達(dá)到突出的靶點(diǎn)上，嚴(yán)禁進(jìn)入盤(pán)內(nèi)。

第三步：椎間孔狹窄可用環(huán)踞擴(kuò)大椎間孔

當(dāng)遇到椎間孔狹窄的情況我們可以用環(huán)踞順時(shí)針旋轉(zhuǎn)打磨狹窄處，要注意觀察C型臂影像正側(cè)位位置圖。

第四步：放置工作套管

沿著6或7級(jí)逐級(jí)擴(kuò)張管放置工作套管。設(shè)計(jì)有多種樣式的工作套管以滿足不同突出的特殊需要。標(biāo)準(zhǔn)配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外徑都一樣是7.5 mm確定放好工作套管以后，取出導(dǎo)絲和逐級(jí)擴(kuò)張管.用C型臂確定工作套管放置的位置。正確的位置應(yīng)該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤(pán)水平頂端正好在中線，開(kāi)口朝向突出的髓核。

第五步：調(diào)節(jié)影像摘除髓核

連接椎間孔鏡到光源和內(nèi)窺鏡攝像機(jī)。打開(kāi)光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對(duì)取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。

第六步：應(yīng)用雙極射頻修復(fù)殘留髓核和出血點(diǎn)凝血

在鏡下看到髓核或出血點(diǎn)時(shí)可以用雙極射頻進(jìn)行消融和止血。消融功率用到70，止血功率用到40。

第七步：拔出工作套管，縫合切口，用無(wú)菌敷料貼敷傷口

椎間孔鏡相對(duì)優(yōu)勢(shì)：

鎮(zhèn)痛藥使用 局部麻醉，約10n 

臥床時(shí)間 1天左右 

康復(fù)時(shí)間較快，3-6周

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